姓  名

离校时间

      年  月  日

离校原因

班主任签字

1

 专业系（部）

5

招就办

2

学生处

学生资助中心

6

公  寓

3

教务处

7

后勤处

4

图书馆

8

计财处

姓 名

班 级

入学时间

申请时间

申请类别

申 请

理 由

                               年   月   日

家 长

意 见

                               年   月   日

班主任

意 见

                               年   月   日

系、部

意 见

                               年   月   日

学生管理科及学生处

意 见

                               年   月   日

学 院

意 见

                               年   月   日